À partir de quand faut-il consulter si une grossesse tarde à venir ?
« Pour les couples hétérosexuels, on parle d’infertilité lorsqu’il n’y a pas eu de grossesse après douze mois de rapports non protégés chez les femmes de moins de 35 ans, et après 6 mois chez les femmes de plus de 35 ans », précise le Dr Julien Lepage, gynécologue-obstétricien, médecin de la reproduction au centre de FIV de l’Hôpital Américain à Neuilly-sur-Seine (Hauts-de-Seine). Si vous êtes dans ce cas, le mieux est de consulter directement un spécialiste de la reproduction, car tous les gynécologues ne pratiquent pas l’aide médicale à la procréation.
Quels sont les examens à réaliser avant au préalable ?
« Chez la femme, le bilan de fertilité comprend généralement un bilan hormonal, une échographie pelvienne au 3ᵉ jour du cycle, et un examen de la perméabilité des trompes qu’on appelle hystérosalpingographie », énumère le spécialiste. L’homme, lui, se voit prescrire un spermogramme. S’y ajoutent des sérologies VIH, syphilis, hépatites B et C pour les deux membres du couple. Si ces examens n’ont pas été réalisés avant la première consultation, ils sont prescrits lors du premier rendez-vous en PMA.
Quel est l’objectif de ce premier rendez-vous ?
Il s’agit avant tout d’explorer, idéalement avec les deux membres du couple, les antécédents médicaux, gynécologiques et obstétricaux, mais aussi les habitudes de vie. La consommation de tabac, de cannabis, d’alcool ou certaines expositions professionnelles peuvent avoir un impact majeur sur la fertilité. « Nous abordons également la fréquence des rapports sexuels, qui reste l’un des premiers facteurs d’infertilité », assure le Dr Lepage. À l’issue de cette consultation, un second rendez-vous est fixé pour discuter des résultats d’examens et de la prise en charge.
Quelles sont les conditions légales pour bénéficier d’une PMA en France ?
La femme doit avoir moins de 43 ans au moment de la première tentative, et le conjoint ou la conjointe moins de 60 ans. Il n’est pas nécessaire d’être marié, mais il faut justifier d’une vie de couple. Depuis 2021, la PMA est aussi accessibles aux couples de femmes et aux femmes célibataires. Les règles d’âge restent les mêmes. La femme qui porte l’enfant doit avoir moins de 43 ans, la conjointe moins de 60 ans.
Quelle est la procédure pour les femmes seules ou les couples de femmes?
« Dans le cadre d’un recours à un tiers donneur, un rendez-vous chez un notaire est obligatoire, ainsi qu’un entretien avec un psychologue », insiste le docteur. Les patientes doivent également être inscrites auprès d’un centre de don de gamètes, avec des délais pouvant aller jusqu’à six mois pour un premier rendez-vous, puis environ un an d’attente pour l’attribution d’un don de spermatozoïdes.
Quelles sont les différentes techniques de PMA ?
L’induction de l’ovulation est parfois proposée en cas de trouble ovulatoire. Elle s’effectue par traitement oral ou injectable, associée à des rapports programmés. « L’insémination intra-utérine est, elle, indiquée notamment en cas d’infertilité inexpliquée ou de légères anomalies spermatiques », note le Dr Lepage. Le sperme est préparé au laboratoire puis introduit dans l’utérus au moment optimal du cycle. En cas d’échec des techniques précédentes, d’atteinte tubaire, d’endométriose ou d’anomalies spermatiques importantes, on envisagera plutôt une fécondation in vitro (FIV).
La PMA est-elle payante ?
L’Assurance maladie rembourse jusqu’à quatre tentatives de FIV ou six inséminations par grossesse. La prise en charge est la même pour tous (couple hétérosexuel, couple formé de 2 femmes, femme non mariée).
Comment se déroule le FIV ?
Après une stimulation ovarienne contrôlée, une ponction d’ovocytes est réalisée au bloc opératoire, en ambulatoire, sous anesthésie locale ou générale. Concrètement, le médecin ponctionne les follicules à l’aide d’une aiguille à travers les parois du vagin et recueille les ovocytes par aspiration du liquide folliculaire, le tout, sous contrôle échographique. L’opération dure une dizaine de minutes. Le recueil du sperme s’effectue le jour même de la ponction. « Les ovocytes collectés sont ensuite fécondés au laboratoire, soit par FIV classique, soit par ICSI, une technique consistant à injecter directement un spermatozoïde dans l’ovocyte », explique le spécialiste.
Les embryons obtenus sont le plus souvent transférés à J2, J3 ou J5 selon les centres. Mais dans certaines situations, comme l’endométriose ou le risque d’hyperstimulation ovarienne, ils peuvent être congelés et transférés ultérieurement, afin d’améliorer les chances d’implantation et de réduire les risques médicaux. Le jour du transfert, le médecin dépose l’embryon dans l’utérus à l’aide d’un cathéter, sous contrôle échographique. Indolore, ce geste s’effectue sans anesthésie, en quelques minutes à peine. En principe, un seul embryon est implanté, les éventuels embryons surnuméraires étant congelés.
Comment sont comptabilisées les tentatives de FIV ?
Une tentative correspond à une ponction avec au moins un embryon transféré. S’il n’y a pas d’embryon transféré, la tentative ne compte pas. En cas de naissance, le compteur est remis à zéro.
Quelles sont les chances de succès d’une PMA ?
Elles dépendent de nombreux facteurs, notamment de l’âge de la femme, qui est le critère principal, et du centre de PMA. En moyenne, on estime à environ 20 % les chances de succès par cycle, et autour de 40 % les chances d’implantation par transfert d’embryon, avec des variations importantes selon les situations.
La PMA comporte-t-elle des risques ?
Les principaux risques sont liés à la stimulation ovarienne et à la ponction, qui reste un acte chirurgical avec un risque hémorragique rare. « De manière générale, les grossesses issues de PMA sont considérées comme un peu plus à risque, notamment en raison de l’âge maternel souvent plus élevé », rappelle Julien Lepage. D’où une surveillance renforcée. En revanche, les données actuelles ne montrent pas d’augmentation significative du risque de malformations chez les enfants nés après PMA.
Que deviennent les embryons congelés non utilisés ?
Les couples peuvent choisir de poursuivre leur conservation, de les détruire, de les donner à la recherche ou à un autre couple. Toute décision nécessite le consentement des deux membres du couple. En cas de décès de l’un d’eux, les embryons ne sont plus utilisables selon la législation française.
